王浩医生的科普号

1.儿童疝气不做手术有什么危害？答：①腹股沟斜疝随时可能发生嵌顿（腹腔脏器疝入腹股沟或阴囊无法复位），孩子会很痛苦，需要专业医生手法复位，如果手法复位失败，则需要急诊手术，增加了手术风险和手术创伤，如果不及时处理，轻则导致肠管、睾丸或卵巢缺血坏死，严重时甚至引起感染性休克，危及生命。②腹腔脏器反复的疝入阴囊，可能影响睾丸发育。③疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动，不利于孩子的运动发育。④对于进入学龄前期的孩子，在与别的孩子玩耍时可能会发现跟别人不一样，带来自卑心理，影响其心理健康。2.有没有不开刀就能好的方法？手术年龄多大合适？答：答案当然是否定的，说不开刀能治好是利用了人们害怕开刀的心理，其实疝气带、注射硬化剂等非手术治疗都不是正规治疗，不但无益，甚至有害。目前国际公认小儿疝治疗的唯一方法就是手术。其实任何年龄都可以手术，一般建议在6个月到1周岁左右手术，因为6个月以内的疝气少部分有自愈的可能，超过6个月基本不太可能自愈，应尽早手术。对于频繁发生嵌顿的孩子，手术年龄应该提前，不必强求等到1岁。几十年前小儿外科处于起步阶段，手术技术、麻醉技术均不发达，医生出于安全考虑，往往会建议孩子年龄大点再手术。如今医学技术进步较快，在专业的儿童医院，手术和麻醉年龄都已经没有限制，新生儿甚至早产儿也可以很安全的完成手术，年龄已经不再是手术的制约因素。况且长期不治疗对患儿健康存在疝气嵌顿、影响睾丸发育等隐患，也会增加手术的难度，因此我们建议一旦明确诊断疝气，应尽早手术。鞘膜积液因为没有发生嵌顿的风险，可以等年龄稍大再手术，但一般也建议在3岁之前完成。另外要指出一个认知误区，很多家长以为孩子年龄越大，手术风险越低，手术越简单，其实疝气手术并非如此。首先，年龄大了腹壁组织增厚，腹腔镜套筒置入带来的创伤增大，腹腔镜下钩针操作的难度增大，术后孩子的疼痛也更为明显。其次，与成人不同，儿童疝气手术仅需要疝囊高位结扎，这是基于儿童腹股沟管较短的解剖特点。成人疝气修补是需要补片的，如果孩子体格发育到与成人接近，就会面临尴尬局面，仍然采用儿童的方法可能会增加复发的概率，成人的补片又不适用于儿童，因为孩子体格还没有最终定型，补片不能随着身体一起长大。3.手术需要多长时间？答：单侧疝气，手术时间10-15分钟。4.是微创手术么？手术伤口有多大？答：目前常用的两种手术方式都是微创，传统疝囊高位结扎术单侧疝气一个切口，双侧疝气两个切口，都位于腹股沟上方，长约1.5cm。腹腔镜手术只有脐部一个切口，长约0.5-1cm，因为脐部天然皱褶，术后基本不留疤痕。5.传统术式和腹腔镜术式的优缺点？答：传统术式的优点是费用较低、手术时间稍短、方便修补外环口（只有极少数巨大疝患儿需要修补），缺点是可能遗漏对侧的隐匿疝，术后因为疝囊剥离创面渗血会导致不同程度的阴囊肿胀，少部分孩子术后可能会因为局部疤痕挛缩导致同侧睾丸出现程度不等的萎缩和回缩（睾丸回缩明显的孩子可能要二次手术矫正）。巨大疝的孩子可以采用这一术式，修补外环口更为扎实。腹腔镜术式的优点是可以同时观察两侧内环，可以发现对侧的隐匿疝；阴囊肿胀不明显，一般也不会出现睾丸回缩；切口美观，几乎不留瘢痕。缺点是不能修补外环口、费用稍贵。对于绝大多数普通疝的孩子，腹腔镜手术优势更明显，强烈建议采用这一术式。6.手术是全麻吗？请问是哪种麻醉方式？答：手术是全麻，通过吸入和静脉注射麻药，一般不需要气管插管。7.疝气和鞘膜积液手术有区别吗？答：对于儿童来说，疝气和鞘膜积液这两种疾病没有本质区别，都属于先天性发育异常，发病原因都是因为鞘状突未闭造成的，鞘状突是腹腔和阴囊之间的管道，正常婴儿在出生时就已经闭合。如果未闭合的管道比较细，腹腔的器官不容易掉下来，鞘状突里仅有液体，就表现为鞘膜积液，而疝气患儿的管道相对要粗，可能会有肠管、网膜、卵巢等进入疝囊。手术目的都是把先天没有闭合的管道关闭，所以这两种疾病在手术操作方面没有太大区别。需要注意的是，鞘膜积液有一种类型称为非交通性鞘膜积液，这类病人鞘状突近段已经闭合，远端的积液和腹腔不相通，这种情况如果行腹腔镜手术的话，需要细针穿刺抽出远端的积液，液体不易抽尽，极少数人可能术后仍有少量积液产生，但一般没有太大影响。8.手术要住院吗？住院多久？答：手术要住院的，我院绝大部分采用日间手术的方式，也就是当天完成入院、手术和出院，孩子不在医院过夜，术前检查提前在门诊完成。日间手术(daysurgery)又称当日手术，亦称非住院手术（ambulatorysurgery）、当日归宅手术等，手术住院在专门的日间病区完成，在欧美国家开展已有十几年历史。其优点是能减少患者住院时间，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，提高医疗资源利用效率，减轻经济负担。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。日间手术不同于门诊手术，本质上也是一种住院流程，其费用和常规住院手术一样，术前在门诊完成的检查费用，一并计入住院发票，所以一般不会影响医保报销（极少数商业保险要求住院必须满24小时，则不能采用日间手术的方式）。有少部分孩子存在先天性心脏病等基础疾病，或者年龄太小，麻醉风险相对大，可能需要采用常规住院方式，入住普外科病区，入院后再做术前检查，术后可以观察一晚，第二天再出院。9.日间手术住院的具体流程是什么？答：①跟手术医生预约手术日期；②到一站式服务台登记患儿信息，约定术前检查的日期；③按照约定的日期到麻醉门诊（最好提前预约挂号）完成术前检查（孩子要空腹），麻醉医生评估检查结果后确定能否手术。如果评估通过，再次到一站式服务台确认手术日期和手术当天注意事项；④按照约定的日期来院办理住院，入住日间病房完成手术。⑤注意：如果因故改变手术日期，需要跟手术医生或者一站式服务台重新预约时间。10.手术后会有复发么？答：复发指的是手术那一侧在术后又出现鼓包，总体复发率大概千分之五，如果是巨大疝、反复发生嵌顿的疝气，复发率要稍高一些。对于术前诊断单侧疝气的，术后在手术的对侧出现鼓包则不属于复发，而是属于隐匿疝，只是术前B超没有诊断出来，如果采用传统疝囊高位结扎术的话，这种情况的发生率在百分之五左右，而腹腔镜手术则极大的减少了这种情况的发生率。11.手术费用大概多少？答：单侧疝气手术，传统术式住院总费用（包含检查费、手术费、麻醉费等）7000左右，腹腔镜术式11000左右。12.术后有哪些注意事项？是否需要平躺休息一段时间？何时能恢复体育课和舞蹈课类的运动？答：主要是注意避免剧烈运动、哭闹、便秘、咳嗽等增加腹腔压力的情况，不需要绝对卧床休息，日常的吃喝拉撒等活动照常进行，少量的下床走动也是可以的，饮食也没有特殊禁忌。术后可能会发热，如果是38℃左右的低烧，属于正常的手术后的吸收热，物理降温即可。如果腋温超过38.5℃，往往是合并感冒了，按照平常感冒来处理就行，如果反复高热，建议及时到医院就诊。对于传统术式的孩子，术后会出现程度不等的腹股沟至阴囊区肿胀，一般术后3天最明显，之后慢慢消退。一般情况不需要到医院就诊，如果出现阴囊肿胀明显，皮下淤青发紫，或者孩子有明显不适，请及时到医院复诊。手术切口很小，且为清洁切口，一般术后不需要换药，注意保持敷料清洁干燥即可，如果出现敷料污染，或者切口红肿，请及时就诊。体育课和舞蹈课类的运动最好等术后三个月再恢复。男孩术后要注意睾丸位置，如果睾丸位置明显高于对侧，请及时就诊。所有手术后的孩子，术后一个月左右均应到门诊复查。13.术后孩子伤口会疼痛吗？孩子哭闹怎么办？答：两种手术方式的伤口都很小，术后伤口的疼痛都很轻微，年龄小的孩子甚至没有太多感觉，如果疼痛难以忍受，可以口服镇痛药。孩子哭闹一般不会影响伤口愈合，也不那么容易导致疝气复发，家长们不必过于担心，只需要哄一哄孩子，转移一下注意力即可。14.男孩和女孩疝气有区别吗？答：发病原理上没有区别，男孩的发病率要远远高于女孩，且男孩的疝气更容易被发现，因为男孩有阴囊，疝内容物掉入阴囊会很明显。男孩女孩疝气都有发生嵌顿的风险，因此都建议尽早手术。术后男孩可能会出现阴囊水肿和睾丸萎缩或回缩，女孩则没有这方面的并发症。15.住院期间需要打针消炎什么的吗？答：一般情况不需要打针消炎，也不需要口服抗生素。

什么是腹股沟疝气？小儿科最常见的疝气有两种：脐疝与腹股沟疝。而早产儿在腹腔内压高的情况下更容易出现腹股沟疝气，例如经常便秘、腹水等引起腹胀可使腹股沟疝气容易出现。 病因肠管等腹内容物掉落到腹股沟，所引起的疾病。肠子是属于内脏的一部分，掉落到腹股沟（即大腿根的部位），称为“腹股沟疝气”或俗称“小肠气”。大多数情况都是属于先天性毛病，它的形成与胚胎时期睾丸下降时所带下的腹膜鞘 突(processusvaginalis)未完全封闭有关，但也有因事故等原因所造成的。根据调查，每100个婴儿中大约有2~5人，患有腹股沟疝气，而男女比例为3：1~10：1，当哭闹及腹部用力时，肠管等腹内容物掉落到腹股沟部位上。腹股沟疝多见于男孩，但女孩也有类似的病，肠管及卵巢从腹股沟掉落到大阴唇。当掉落的肠管等腹内容物，无法再缩回腹腔时，这种情况称为嵌顿性疝气，嵌顿性疝气的情况，即为肠管等腹内容物嵌顿在疝囊内。症状腹股沟肿胀但不会疼痛腹股沟处有时鼓起，像个乒乓球一样，有时又会缩回。而男孩也有可能出现在阴囊，但一般不会有任何疼痛，除非发生嵌顿。腹股沟单侧及双侧都有可能会引起。有时必须用手轻轻按压，才会缩回。然而，肠管一旦缩回后，还是有可能会再度掉落。腹股沟疝的危险在于，疝出的肠管被卡在疝颈部，不能还纳回到腹腔，即嵌顿性疝气，则是会出现剧烈疼痛及呕吐的情况。☆好发年龄：1岁前很容易引起，而嵌顿性性疝气则在出生3~6个月最容易被发现。家庭处理及治疗建议家庭护理要注意观察，腹股沟部分是否有肿胀在换尿布及洗澡时，进行检查。由于腹股沟疝气不会疼痛，且有时掉落的肠管，又会自动缩回，有可能会被认为是自然恢复。但是，即使已恢复很长时间，也有再复发的可能性。另外，如果不治疗的话，有可能会造成嵌顿性疝气。一旦发觉有异状就必须要前往医院接受检查。早期发现是最为重要的，注意观察腹股沟部分是否有肿胀，阴囊是否有出现红肿。治疗建议立刻就诊，及早手术治疗。当发现腹股沟部位有肿胀时，要尽早前往小儿科（最好是小儿外科）接受检查，将掉落的肠管等推回原位。腹股沟部分若有肿胀，要怀疑是否为腹股沟疝气。至于在没有肿胀的状态下，可用“Silk sign”来做确认。所谓Silk sign，即有时在腹股沟上方摸到疝囊壁互相磨擦的感觉与丝绸相互磨擦时的触感类似，而以此取其名。如果有Silk sign的感觉，那么罹患腹股沟疝气的可能性就很高。腹股沟疝气，原则上是以手术来治疗。而及早治疗可以预防嵌顿性疝气的发生。有些年长的孩子由于过了婴儿期，很少发生嵌顿的情况，所以孩子的父母认为即使有疝气也无妨，而轻视医生的手术建议。其实疝气对孩子来说是件麻烦事，跑步时也受干扰。患阴囊疝气的孩子当众裸体时，会被别人取笑、嘲弄。如果是害羞的孩子，容易产生自卑感。手术可将鞘状突关闭，一般可进行手术的时机为出生2个月以后，体重超过5公斤以上的小儿。手术时间，大约半小时左右即可完成。一般需要住院2~3天。但根据医院的不同，也有早上手术，傍晚就可以出院的例子。手术的伤口，几乎不明显。如果女孩有卵巢异位的情况时，须及早手术，以防止卵巢的损坏。嵌顿疝手术则要打开疝囊，将肠管放回腹腔，若肠管坏死，则要切除坏死部分，再做肠吻合手术。以前曾有使用“疝气带”治疗腹股沟疝气的方法，但这种方法，是以压迫的方式治疗，容易产生睾丸萎缩等不良的影响，因此现已停止使用。另外，除了腹股沟部分有肿胀外，如出现“哭闹不停”、“脸色难看”、“反复呕吐”、“发热”、“腹部肿胀”、“阴囊红肿”等症状时，可能是引起嵌顿性疝气。它会造成生命危险，即使夜间也要立刻前往医院接受治疗。特别提醒：如果出现疝气嵌顿的情况，往往有家长根据以往的经验，等待其自行复位，很多时候的确会自行复位，但如果时间超过2小时，即应前往医院寻求医生帮助手法复位，切莫因等待时间过长，造成肠管坏死等严重后果【小知识】1、为什么男生较容易引起？一般男孩较容易有腹股沟疝气的毛病，这是由于体内睾丸在怀孕3个月前是在腹腔内，怀孕5个月左右时，开始从腹部往下降，等到怀孕7个月左右，睾丸就会落在阴囊内。睾丸下降时，所带下来的腹膜鞘状突在出生之前完全关闭。但是也有未完全才合的情形，如腹股沟疝气便是因为没有完全关闭，而使得腹腔内的肠子，掉落到阴囊内或腹股沟的位置。而男孩之所以容易患有此症，主要因为和腹膜有鞘状突连接的关系。2、何为嵌顿性疝气指的是腹股沟疝气在腹股沟的肠管，无法恢复原位的状况。如果没有治疗的话，肠管便会嵌顿在疝囊内，引起剧烈的疼痛，有时也会出现呕吐和发热。婴儿如果有这样的情况，便会大声哭闹。肠管嵌顿在疝囊内，造成血液循环障碍，以致肠管坏死。因此怀疑可能是嵌顿性疝气时，必须紧急前往医院接受检查和治疗。嵌顿性疝气的手术，将绞结的部分切开，确认肠管的状况后，再将肠管推回原位，而已经坏死的肠管，则会切除。

文/张马忠 上海儿童医学中心麻醉科主任医师，教授，博士生研究生导师，擅长小儿各科麻醉。来源： 新青年麻醉论坛孩子就医时，有时在检查、治疗、手术过程中会使用到一些镇静和（或）麻醉药物。很多家长会担心检查或术中的药物会对小儿的神经系统和生长发育产生影响，事实真是如此吗？上海儿童医学中心麻醉科主任张马忠教授为您进行权威讲解!需要实施镇静和（或）麻醉情况 在临床上，小儿麻醉医生选择镇静和（或）麻醉，主要有以下列目标为原则： 1.保护患儿安全和利益。 2.减轻患儿躯体不适、疼痛。 3.控制焦虑，使心理创伤最小，尽力使患儿遗忘。 4.控制行为和（或）活动来完成诊断（治疗）操作。 5.使患儿安全脱离医疗监护。 鉴于此，实际上很多小儿临床创伤或非创伤操作和检查均需在镇静和（或）麻醉下进行，包括超声检查、CT（计算机断层扫描）和MRI（核磁共振成像）、气管镜、胃肠镜、骨髓穿刺、深静脉穿刺、脑电图检查、心电图检查等。而成人在进行以上临床常用检查时均无需麻醉和（或）镇静。 关于镇静和（或）麻醉 我一直使用“镇静和（或）麻醉”一词，而非麻醉，这是因为镇静、麻醉几乎使用完全相同的药物。虽然镇静、麻醉两者在概念上有明确的区分，但实际上具有连续性。镇静特别是深度镇静与全身麻醉之间的变化缺乏明确的临床指征，所以有时虽然是镇静，但实际上已经进入麻醉状态。再高明的麻醉医生也不可能在临床工作中做到精确掌控镇静、麻醉完美分离。 有不少家长会有疑问，小儿（特别是新生儿）能感知疼痛吗？常常会请求医生，“能不做麻醉和（或）镇静？”需要明确的是：儿童，即便是小婴儿，也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应；童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活，如果没有麻醉和（或）镇静，临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生，造成患儿的社会、心理问题，如暴力倾向等。 镇静和（或）麻醉药物的安全性和代谢情况 麻醉的起源实际上可以追溯到我国古代华佗发明的“麻沸散Tsu san sen”，但缺乏该药存在的证据。1846年美国的莫顿医生在麻醉总院演示乙醚麻醉，而在此之前美国的朗医生已经开始实施临床麻醉，他施行的第二例麻醉病例即是小儿。因长期以来，作为社会的未来，儿童一直是社会的保护对象，临床使用的几乎所有镇静和（或）麻醉药物上市前均未在儿童实施过临床实验，因而小儿麻醉的历史并不短，但发展远滞后于成人麻醉。 尽管上市前未进行儿科临床实验，但在成人临床使用的绝大部分镇静和（或）麻醉药物均已应用于小儿镇静和（或）麻醉，如今，每年接受麻醉和手术的患儿有数百万例之多。数十年的使用表明，其安全性类似于成人。 相比较成人而言，小儿镇静和（或）麻醉的给药途径多样，包括静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射，其他还有（依据麻醉方法）椎管内给药（包括骶管给药）、蛛网膜下腔给药、神经阻滞（药物注射与神经丛周围）等，其中静脉给药和吸入给药在小儿麻醉中更为常用。 关于镇静和（或）麻醉药物的代谢。成人与小儿最大区分在与“生长和发育”，这个过程中我们可以看到小儿的身高、体重存在巨大变化，同样代谢某些镇静和（或）麻醉药物的酶也在不断的生长发育过程中。但小儿对镇静和（或）麻醉药物的代谢不能一概而论，儿童不是缩小的成人，决定儿童药物效应的因素不仅多元而且复杂，药物的吸收、分布、代谢和清除过程可能不同于成人；即使药物浓度一样，药效反应强度和性质也可能不同；疾病的种类也不一样，有些疾病仅仅发生于儿童，有些疾病的病程与成人不一样，病因也不尽相同。但对于不同的镇静和（或）麻醉药物由于代谢途径、代谢药物的酶的发育程度不同，有些药物在小儿的代谢可能减慢，但有些药物代谢可能增强，如果按照公斤体重计算剂量的话，部分药物的用量大于成人，例如我们常用的一种镇痛药物“瑞芬太尼”和静脉麻醉药“异丙酚”。 镇静和（或）麻醉药物会不会影响孩子智力？ 众多家长所担心的“麻醉药物会不会影响孩子智力？”事情的最初起源是1999年发表的一篇论文，该文结论认为使用NMDA受体阻滞剂（临床常用的氯胺酮即属于此类药物）后新生动物的大脑细胞凋亡增加，并进而影响神经系统的发生；随后2003年，又有作者发现用咪唑安定、笑气和异氟醚麻醉（俗称鸡尾酒麻醉）新生大鼠6小时后，大鼠海马（大脑的一个功能区，与学习记忆有关）的某个生理功能受损，并导致大鼠4周～4个月时出现空间认知障碍。这些及后续研究迅速在麻醉医学界和社会引起了强烈关注，事实果真如此吗？ 关于动物实验，有几点值得注意：① 所用剂量常远大于临床（人类），例如氯胺酮用量高达20～100mg/kg，临床为2mg/kg；异丙酚用量高达10～60mg/kg，临床为1mg/kg；咪唑安定用量高达9mg/kg以上，临床常用0.1mg/kg。②动物实验的麻醉是一种“糟糕”的麻醉，麻醉后接近一半的动物将会死亡，由此侥幸生存下来的动物可能经历由于极深度麻醉导致的缺氧、内环境紊乱等一系列并发症。③人体（哺乳动物）的神经发生在出生前已经完成，仅保留部分脑区的神经再生功能，海马是其中之一，关乎学习和记忆能力。但其中的细胞凋亡属于正常的生理性新陈代谢。迄今仍未发现镇静和（或）麻醉诱发大脑细胞的凋亡和学习记忆之间的因果关系存在。 人类的学习、智力等受多种因素的影响，而且学习能力不仅仅是学习数学、语文、物理等。此外，一般而言，双胞胎生活的环境几乎完全一致，如果一个接受麻醉手术，另外一个未接受，可能更具说服力（当然不可否认，就算是双胞胎，学习能力也各有所长）。可喜的是，已有的回顾分析证实镇静和（或）麻醉没有影响。麻醉医学界长期以来一直认为麻醉会导致成人手术后精神障碍，但最新的研究表明，住院病人中，内科病人和外科病人精神障碍的发生率相同，请注意内科病人一般不会接受手术和麻醉。 2007年美国食品药品监督管理局（FDA）咨询委员会总结认为“基于现有的证据，没有必要改变临床麻醉现状”；2013年专家观点认为“就算（假如）麻醉对神经系统有那么一点点影响，如果改变患儿现有的麻醉技术或干脆不做麻醉则可导致对神经系统更大的危害”。 镇静和（或）麻醉术后的不良反应 中国有句古话“是药三分毒”，这同样适用于镇静和（或）麻醉药物，实际上部分镇静和（或）麻醉药物尤其是镇痛药物通常的原料即来源于“毒品”，所以大部分麻醉药物属于“管制药品”。 镇静和（或）麻醉后可能出现的不良反应包括过敏、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、烦躁、寒战等。当孩子出现过敏和呼吸抑制时需迅速告知医护人员；恶心、呕吐术后也很常见，但大部分随着时间推移会逐渐消退，严重时（频繁呕吐或呕心）需提请医护人员及时处理，患儿呕吐时注意应协助其将头偏向一侧，将呕吐物排出体外，极度关注不要发生误吸（入肺）；瘙痒也可能与过敏相伴，程度不重时通常无需处理；术后烦躁多见，患儿常极度不配合，但也会随时间推移而逐步恢复，关于烦躁的原因，猜测很多，但均未得到证实。人类从一种意识状态过渡到另一种状态时通常会伴随情绪改变，例如小儿早上起床时可能会发顿脾气，从镇静和（或）麻醉到苏醒可能与此类似。术后烦躁的患儿，家长应注意的是防止患儿坠床，以免造成更大的伤害；寒战时应注意保暖，但保暖并不一定会消除寒战。需要提醒的是，有些患儿可能经历两次手术，比如左眼和右眼分次手术，两次手术后出现的不良反应可能不同，这与麻醉药物、手术环境、病房环境，所用药物、摄食的食物等均可能有关。镇静和（或）麻醉手术后应重点关注：患儿意识是否恢复、呼吸是否平稳（与手术前对比）、皮肤颜色是否如常。总之，术后护理需要家长和医护人员的共同努力，儿童是我们的未来，我们应共同呵护好他们。 文/张马忠 上海儿童医学中心麻醉科主任医师，教授，博士生研究生导师，擅长小儿各科麻醉。

小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识，造成了很多小儿阑尾炎都被误诊，等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了，或者阑尾已经穿孔的时候才做手术，错过了最好的手术时间，给小儿造成了很大的伤害，或者术后引起各种并发症：伤口感染、腹腔残余脓肿等，治疗时间长，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等，多没有特征性，我在这里不做过多讨论，也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现，家长们应该重新认识该病，我从自己多年的临床上总结该病的特点如下：1、多以发热或者腹痛开始，有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕，最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断；2、腹痛早期会有呕吐，之后呕吐会缓解或者消失（临床经验），但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重；3、腹痛部位早期不固定，多以脐周为主，后期转移至右下腹或者下腹部；4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主（这点很重要），单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会，如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎，应该让医生做一个腹部体征的检查（特别重要），平卧位屈曲下肢，触诊小儿腹部，如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点，如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授（笔者的导师）就总结小儿阑尾炎诊断要点：转移性右下腹痛，右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊，及时手术，如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少，愈合特别良好，我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小（3个小于1cm的伤口，其中一个位于脐部）、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿，也是没有办法行腹腔镜手术的，所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点，早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿，感染重，甚至有感染性休克死亡的情况，治疗起来是非常困难的，疗程长（至少两周），花费高，容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识，有不全面的地方，主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

什么是肠套叠？一部分肠管陷入另一部分肠管内的疾病。会出现腹部疼痛，且突然哭闹的现象，但数分钟后又平静无恙，此现象会反复地出现。由于会有生命危险，因此必须紧急前往医院就诊。病因肠子跑进肠子内、导致肠子的阻塞肠子的一部分重叠成二层，甚至三层，而引起的疾病，称为“肠套叠”。肠的任何部分，都有可能会引起，但出现最多的是末端的小肠（回肠末端）跑入大肠内。跑入的肠子，被外侧的肠子捆紧，而造成食物和血液无法畅流。引起肠套叠的促发因素较多，如肠炎、腹泻、高热、饮食制度的改变等。腺病毒可引起肠系膜局部淋巴组织病毒性炎症，刺激自主神经而导致肠蠕动紊乱，发生肠套叠。如患有肠息肉或肿瘤、麦克尔憩室（回肠憩室）等疾病，更容易引起肠套叠。症状：突然引起腹痛，而尖叫哭闹原本精神不错的婴幼儿，因突如其来的腹痛而尖叫哭闹、脸色苍白，大多数还会出现呕吐。婴儿由于无法用言语表达，只好以大声哭闹的方式来表示。若用手触摸肚子时，会感觉有硬块。过几分钟腹痛停止后，又平静无恙，但10~30分钟后，会因再度疼痛，而再次哭闹不休，如此反反复复，身体也开始精疲力尽。呕吐物最初是淡黄色，但因反复呕吐，渐渐可能会出现黄绿色，而粪便也会混有血丝。除腹痛哭闹外，血便无疑是肠套叠的重要症状。粪便中最初是混有血丝，症状持续到后来，就出现类似果酱的粪便，多发生在发病后的8～12小时。☆好发年龄常见于出生4个月后的幼儿，特别是出现在比较肥胖的幼儿身上，男比女多２～３倍。过一周岁以后发病会大大减少，超过4岁后，几乎就不会出现了。家庭处理及治疗建议家庭护理：平时注意饮食卫生，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。注意保暖，保护腹部勿受寒冻。肠套叠如果治疗延迟，会造成生命的危险，所以只要一出现，即使半夜也要紧急前往医院。家长应当密切观察病情变化。注意观察病儿一般情况如：阵发性哭闹、呕吐等，特别是粪便的性状（果酱样大便）。如果有血便的情况，请将尿布上的粪便连同尿布一起拿去。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。治疗建议发病开始24小时内，进行空气灌肠治疗医生开始会以触诊和超声波检查、灌肠等来进行诊断。当症状出现后48小时内，一般会以“空气灌肠”的方式，将空气由肛门灌入，利用压力将肠子推回原位。住1~2天后，确认肠套叠的状况，没有复发的情形后，便可出院。出院后3天，即可恢复正常生活。但是，如果肠套叠严重，空气灌肠无法将肠推回原位，恐有肠破裂等危险时，就会进行手术。若发病时间超过24小时以上，肠重叠的部分可能会引起肠坏死，因此手术的必要性也随之增加。在手术的情况下，必须住1~2周左右。如果为肠息肉或肿瘤、美克尔憩室（回肠憩室）、淋巴结增生等原因造成的情况，会针对原因进行切除手术。至于肠套叠的情况，则以开腹手术，将其推回原位。但如果套叠的地方发黑坏死，就必须将坏死部分切除，再做吻合手术。特别提醒：在发病30分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠穿孔，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。本文系王浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是颈部淋巴结肿大？每逢初夏，常常会有家长无意中在洗澡时摸到孩子颈部有小小的“疙瘩”而紧张万分地带孩子看病的情况。那些小小的“疙瘩”是什么东西，要不要紧呢?在多数情况下，那些小小的“疙瘩”就是肿大的淋巴结。病因细菌感染、病毒感染、淋巴结结核、过敏、肿瘤或结缔组织病等。淋巴结是人体重要的免疫器官，在局部或全身感染时发生暂时性反应而出现肿大。小儿淋巴系统在出生时尚未发育完善，在出生后的前十年内，尤其是1～3岁的幼儿时期，淋巴系统发育最旺盛，所以在新生儿时，大多不易触及淋巴结，而一般健康的婴幼儿常可以在颈、颌下、枕后、耳前、腹股沟等处的浅表摸到绿豆至黄豆大的单个、软或稍硬、无压痛的淋巴结，这是生理现象。由于颈部比较暴露，皮肤的皮下组织薄，更容易在夏天看到或摸到。日常生活中发现的颈部淋巴结肿大的孩子当中，病理情况只占很少一部分，主要有下面几种病因：一般情况下，颈部淋巴结病理性肿大为局部炎症反应引起。夏天宝宝容易得痱子，尤其是头部还会因排汗不畅而出现一些小“疖子”，宝宝用手搔抓时，在指甲内潜藏着的细菌，从被抓破的皮肤侵入到宝宝体内，停留在淋巴结处，淋巴结为了抵挡细菌侵入，就发生反应而肿大。这时在后脑勺及颈部会发现肿大的淋巴结，有时是一个，有时是几个；幼儿期，由于免疫功能低下，常易患化脓性扁桃体炎、口腔溃疡、龋齿等，在下颌角及下巴也会出现淋巴结肿大并伴有局部压痛；单个淋巴结肿大、压痛并伴有发热、血化验白细胞升高，多为化脓性淋巴结炎；结核引起的淋巴结肿大为双侧性，一般同时存在低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状，也就是中医所说的“瘰疬”；淋巴瘤为小儿时期比较常见的恶性肿瘤，其特征为一侧淋巴结无痛地进行性增大，或伴有不明原因的贫血、发烧等。症状一般来讲，淋巴结轻度肿大，不超过豌豆大小，单个或散在的几个，质软、无压痛、无粘连，不伴有其他症状，生理性肿大的可能性较大，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变化。如不增大或逐渐缩小，则可继续观察；如果增大或增多，必须找医生诊治。如果肿大的淋巴结较大，较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（如结核菌素试验、淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。有一些先天性的颈部肿块容易被误认为是淋巴结，要注意，譬如先天性斜颈的胸锁乳突肌肿块、颈肋、甲状舌骨囊肿和鳃裂囊肿等。家庭处理及治疗建议家庭护理：夏天让容易长痱子的婴儿枕水枕头，常换枕套，常给婴儿剪指甲。治疗建议一般不需特殊治疗，但需密切观察凡遇淋巴结肿大，家长不必过分紧张，因为大多数为生理性或良性病变，但最好找医生诊断，以确定原因及是否需要治疗。如果是头面部局部感染、上呼吸道感染等导致的淋巴结肿大，去除病因后，肿大的淋巴结会慢慢消退。引起颈部淋巴结肿大的原因很多，有些暂时不必治疗，但必须密切观察，有些需要及时诊断和治疗。

什么是先天性巨结肠？人的肠管为了将其内容物运送到出口处，总是要不停地舒张、收缩蠕动。其最终的控制部位，则存在于肠黏膜下的神经节。如果直肠的神经节先天性缺如的话，那么直肠部分就会像铅管一样，不能蠕动。这样，粪便就会停留在直肠以上部位的结肠，结果使结肠像气球一样扩张起来。以前因只见到结肠扩张的现象，故而命名为巨结肠症。病因直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该段结肠肥厚、扩张。先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1：2000～1：5000,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。症状正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2~3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24~48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2~6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：出现呕吐，可能次数不多、量少，但也可为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁或粪便样液体；肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。少数病例经过新生儿最初几天肠梗阻期后，可有几周甚至几个月的“缓解期”，小儿可有正常或少量的间隔排便，但以后终于再出现顽固性便秘。由于反复发作，患儿多出现体重不增。还可能会出现小肠结肠炎（有腹泻）、肠穿孔、营养不良等并发症，严重者可导致死亡。家庭处理及治疗建议家庭护理：帮助孩子保持排便是重点开塞露、肥皂条塞肛门是最常用的手段，效果不佳可采用扩肛的方法（手指或者扩肛器），注意动作应轻柔，并使用液体石蜡或其它润滑液。对于腹胀、便秘严重的宝宝，则必须定期灌肠来帮助排便，灌肠时应用大量的温生理盐水（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水）。在1啤酒瓶的温开水中，放入1勺半的食盐，就会得到类似于生理盐水浓度的溶液（9克盐溶入1000毫升蒸馏水中）。用普通水灌肠由于渗透压的关系会引起脱水，则容易引发休克。治疗建议一般需要手术治疗先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者，是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口，使大便由此排出，为一过渡性治疗措施，约1~2月后再行巨结肠根治术。术后应训练患儿排便习惯，并在医生指导下定期扩肛，共3个月，以提高远期疗效。近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生，取得了很多的疗效。手术方式也由繁变简，即由经腹-会阴变为经肛门手术。目前，经肛门巨结肠根治术因其操作简便、住院时间短、术后恢复快、并发症低等优点，逐渐成为流行术式。早期诊断以避免严重并发症假如新生宝宝有胎便排出延迟、腹胀、便秘、呕吐等表现，应及早前往医院的小儿外科，请专科医生帮助判断是否患有先天性巨结肠，早期诊断、早期干预对于避免发生严重并发症至关重要。

什么是鞘膜积液？鞘膜积液又称阴囊水肿，是液体积聚在睾丸周围，位于睾丸固有鞘膜两层之间。鞘膜积液可以与腹腔相通（鞘状突未闭，液体自由流动），也可以不相通（通常位于阴囊内）。症状多数为单侧多数为单侧阴囊水肿，大小虽然不同，但有些和鸡蛋相仿，有张力，不会造成疼痛感。每天包块大小发生改变的是交通性鞘膜积液。积聚的液体，大部分会由身体吸收掉，且在1岁时，睾丸和腹膜之间的鞘状突，也会自然地关闭。家庭处理及治疗建议家庭护理：没有特殊的护理可以改善鞘膜积液的情况，建议您常带孩子去医院请医生检查鞘膜积液的情况。也可以在家定期测看孩子鞘膜积液的情况，测看方法是：在暗室内，用电筒照射孩子睾丸处看透亮度的情况，以此可以了解孩子鞘膜积液量的增多与减少。治疗建议安静、补充水分、补给营养若发现阴囊肿大时，必须前往小儿科接受检查，通常会转介到小儿外科。阴囊水肿有并发腹股沟疝气的可能性，因此是否有腹股沟疝气，必须要接受详细的检查。如果为阴囊水肿，用手电筒照射时，可以看到阴囊有透光的现象，而腹股沟疝气则不会有此透光现象。但是，一般不要自行判断，必须要接受专科医生的检查。医院检查时，会使用触诊、用光照射，以及超声波检查。若诊断为鞘膜积液，在1周岁之前，一部分孩子会自然痊愈，不需要特别的治疗。 只要定期接受检查和在家观察即可，生活起居也不需要任何的改变。不过，万一肿大的情形比鸡蛋还大，在没有消退的迹象时，医师会以手术关闭和腹膜之间的鞘状突。一般而言，建议在1岁以后进行手术，术后完全不会有任何后遗症，但是如果阴囊有再度肿大时，必须再次就诊。本文系王浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。